Декомпрессионная болезнь (ДКБ) во фридайвинге

18-01-2026

Этот материал рекомендуется к изучению инструкторам по фридайвингу, а также фридайверам уровня подготовки Molchanovs W3 (аналогичным других систем) и выше для лучшего понимания вопросов, связанных с травмами во время глубинных погружений, которые относятся к ДКБ.

Материал состоит из трех частей.

Частичный перевод с комментариями статьи в Diving and Hyperbaric Medicine 55 No. 4 December 2025, "Использование рекомпрессии в воде (IWR) при декомпрессионной болезни (ДКБ) после глубокого фридайвинга: серия случаев".
Схема IWR для дайверов, рекомендованная в учебнике "Hyperbaric Medicine Practice 4th Edition" by Dr. Harry T. Whelan (Author, Editor), Dr. Eric P. Kindwall (Author) , а также варианты IWR для фридайверов, описанные М. Малиной, А. Матвеенко, В. Трубриджем.
Рекомендации Доктора Хуана Вальдивия-Вальдивия, нейрохирурга по обнаружению признаков, симптоматике ДКБ. По материалам доклада, представленного на Ежегодной научной конференции UHMS 2022 (AIDA) «Предлагаемая клиническая картина церебральной гипоксии во фридайвинге. Текущая практика лечения декомпрессионной болезни во фридайвинге».

Основная цель – привлечь профессионалов во фридайвинге к изучению существующих на текущий момент данных о ДКБ. С целью понимания факторов провокации травм и, как следствие, предотвращения их появления. Пока научное сообщество продолжает изучение темы, а организаторы глубинных соревнований в кооперации с медиками разрабатывают протоколы обеспечения безопасности на стартах, задача тренеров, инструкторов, спортсменов – анализировать актуальные данные и использовать уже сейчас в своей практике грамотные методы тренировок, избегая случаев травматизации (ошибочно считать, что ДКБ бывает только при глубоких нырках, существуют зарегистрированные случаи у подводных охотников и фридайверов, ныряющих на глубины в пределах нормативов 3-4 волны).

Первый источник, который рекомендую к изучению: «Учебно-методическое пособие по фридайвингу для фридайверов, проходящих обучение по программе Федерации Фридайвинга «3-я волна»" авторства Молчановой Н.В. (2014 года) описаны факторы, провоцирующие ДКБ у фридайверов, формы ДКБ, меры предупреждения. Это же материал, с небольшими изменениями, дублируется на курсе Molchanovs L3/W3.

Часть 1. Частичный перевод с комментариями статьи в Diving and Hyperbaric Medicine 55 No. 4 December 2025, "Использование рекомпрессии в воде (IWR) при декомпрессионной болезни (ДКБ) после глубокого фридайвинга: серия случаев".

Diving and Hyperbaric Medicine 55 No. 4 December 2025

Термины:

ДКБ/DCI – декомпрессионая болезнь. Термин, который включает декомпрессионное заболевание (ДКЗ) и артериальную газовую эмболию (АГЭ).

ДКЗ/DCS – декомпрессионное заболевание (процесс образования пузырьков из растворенного в крови азота).

АГЭ/AGE – артериальная газовая эмболия (воздух, поступающий в артериальное русло после (баро)травмы легких).

IWR – рекомпрессия в воде на чистом кислороде.

ООО/PFO – открытое овальное окно.

Ключевой тезис: патофизиология, лежащая в основе ДКБ, особенно во фридайвинге, в настоящее время все еще обсуждается.

Тяжелые изнуряющие неврологические симптомы после погружений с задержкой дыхания, традиционно называемые "синдромом Тараваны", хорошо задокументированы, и, хотя считается, что они связаны с ДКБ, их патофизиология четко не определена. ДКБ - собирательный термин, охватывающий декомпрессионную болезнь и артериальную газовую эмболию, возникает в результате образования пузырьков из растворенного газообразного азота и/или воздуха, поступающих в артериальное русло после баротравмы легких.

Теории источников газа включают первоначальное образование пузырьков в артериальном русле с прохождением пузырьков через открытое овальное отверстие, легочный шунт или явную баротравму легких с выделением альвеолярного газа.

Симптомы ДКБ также были связаны с эндогенной ишемией головного мозга и нарушением гематоэнцефалического барьера вследствие эндотелиальной дисфункции.

Спектр неврологических симптомов, о которых сообщалось после фридайвинга, простирается от легких симптомов, таких как слабость, головокружение и головные боли, до тяжелых симптомов, таких как полный паралич и потеря сознания. Легкие симптомы могут быть едва заметны фридайверам и их легко списать на усталость после погружения или затяжные последствия гипоксемии (ред.: низкий уровень кислорода в крови). В то же время, согласно недавнему систематическому обзору литературы, серьезные симптомы встречаются редко - 14 случаев.

Кроме того, есть случаи, позволяющие предположить, что это явление не всегда может быть связано с глубиной, учитывая неврологические симптомы, которые наблюдаются после неглубоких погружений с задержкой дыхания и даже после упаковки легких.

Учитывая рост популярности любительского и спортивного фридайвинга, медицинское сообщество должно быть более осведомлено о возможности возникновения ДКБ с тяжелыми симптомами, а также о механизме сбора данных, которые могут послужить основой для медицинского руководства. Многие специалисты, практикующие гипербарическую терапию, могут не знать о травмах, связанных с ДКБ. Эта серия случаев опровергает историческую догму о том, что ДКБ после фридайвинга невозможна из-за короткого времени пребывания на глубине.

Кроме того, многие фридайверы сегодня занимаются самодиагностикой и самолечением с помощью IWR. Рекомпрессия в воде предполагает быстрое повторное погружение после появления симптомов, чаще всего на небольшие глубины на время около 9 мин, предпочтительно при вдыхании чистого кислорода.

Хотя этот метод остается спорным, а его фактические преимущества трудно оценить из-за большого разнообразия протоколов, он все чаще рассматривается в различных руководствах по ведению пациентов в конкретных условиях.

Метод исследования

В этой серии случаев представлены шесть фридайверов с 13 случаями неврологических симптомов после фридайвинга, которые были задокументированы в ходе личных бесед, проведенных двумя врачами-исследователями после первоначального обследования. Важно отметить, что симптомы и исходы, о которых сообщается, носят эпизодический характер.

После получения информированного согласия мы провели подробные интервью с шестью фридайверами, участвовавшими в соревнованиях, о признаках, симптомах, лечении и разрешении 13 инцидентов, которые могли свидетельствовать о ДКБ. Мы дополнительно запросили медицинские записи, если таковые имелись, с согласия каждого испытуемого. Это исследование было проведено с одобрения Наблюдательного совета Калифорнийского университета в Сан–Диего в соответствии с протоколом № 810598 "Исследование случаев декомпрессионной болезни у фридайверов".

Каждый испытуемый согласился на публикацию своего случая или нескольких случаев в медицинской литературе.

Результаты

Шесть дайверов сообщили о 13 случаях подозрения на ДКБ, которые приведены ниже (Табл. 1). Средняя глубина самого глубокого погружения в каждом случае составила 100 м (89-110 метров). Среднее время погружения составило 3:08 минут:секунды (2:15-3:16). Три случая наводили на мысль о ДКЗ, шесть соответствовали АГЭ, а четыре были неоднозначными. Во всех зарегистрированных инцидентах участвовали мужчины-дайверы, при этом предполагаемыми провоцирующими факторами были обезвоживание, упаковка легких, истощение, повторяющиеся погружения с короткими интервалами на поверхности и баротравма легких. Шесть случаев были пролечены с помощью IWR. Средняя максимальная глубина погружения составила 8,5 м (6,5−15,0), среднее время погружения – 24,5 минуты (10,5-34,3). Четверо из шести пациентов получили лечение гипербарической кислородной терапией (барокамера) впоследствии. Один фридайвер сообщил о значительных остаточных явлениях даже после применения барокамеры. Карта мест происшествия приведена на Рис 1.

СЛУЧАЙ 1 (ФРИДАЙВЕР А)

Мужчина-фридайвер в возрасте 30 лет только что совершил трансатлантический перелет и, как сообщается, почувствовал обезвоживание. Он погружался на глубину 40, 60, 80 и 100 м, а также выполнял функции спасателя для других фридайверов. Его последним погружением было погружение на глубину 100 м с постоянным весом, время погружения составило 3 минуты 15 секунд. Добравшись до берега примерно через 10-15 минут после погружения, он почувствовал головокружение, онемение лица и не мог ходить из-за мышечной слабости. Примерно через 45 минут после появления симптомов он обратился к местному врачу, который предположил, что его симптомы связаны с гипогликемией (ред.: низкий уровень глюкозы в крови). В клинике он около 10 минут дышал поверхностным кислородом, и его симптомы полностью прошли. Он объясняет этот инцидент большим количеством погружений, короткими интервалами на поверхности, истощением от путешествия и обезвоживанием с возможной гипогликемией.

Анализ

Мы предполагаем, что его симптомы ДКЗ могут быть вызваны длительными погружениями, после которых он успешно лечился кислородом на поверхности. Мы считаем, что диагноз "гипогликемия" может быть неверным, поскольку лечение гипогликемии заключается в приеме глюкозы, а не дополнительно кислородом.

СЛУЧАЙ 2 (ФРИДАЙВЕР А)

Фридайвер А выполнял соревновательное погружение с постоянным весом. Заявка была 125 м. На глубине 90 м он больше не смог продуваться и всплыл на поверхность. После этого погружения он в течение пяти минут с профилактической целью дышал кислородом на поверхности. На обратном пути к берегу, примерно через 3-5 минут после погружения, он сообщил о сильном головокружении и правостороннем параличе. После 30 минут вдыхания поверхностного кислорода симптомы не исчезли. Он продолжал дышать поверхностным кислородом еще 30 минут, и симптомы исчезли в последние 10 минут. Он объясняет этот инцидент упаковкой легких и нервозностью перед соревнованиями.

Следует отметить, что он сообщает, что за два дня до этого соревновательного погружения он дважды нырял на глубину 120 м, после чего у него возникли трудности с поиском слов. Он также сообщает, что они связались по телефону с местной барокамерой, которая посоветовала отказаться от транспортировки и продолжить введение кислорода.

Анализ

Мы предполагаем, что гемиплегия (ред:. паралич), возникшая у пациента через несколько минут после всплытия на поверхность, может свидетельствовать о АЭГ. Фридайвер сообщил, что у него было слишком много упаковок, поэтому он мог получить бессимптомную баротравму. Профилактическое использование кислорода на поверхности не предотвратило инцидент, но более длительное использование кислорода на поверхности помогло.

СЛУЧАЙ 3 (ФДАЙВЕР В)

Мужчина в возрасте 40 лет совершил погружение с постоянным весом на 40 метров с 45-секундным зависанием (пребывание на глубине), общее время погружения составило две минуты. Следует отметить, что ранее он совершил шесть погружений на 40 м с 45-секундным зависанием, поэтому это не было чем-то новым или отличающимся от предыдущих. Он почувствовал онемение и покалывание в правой ноге. У него не было доступа к кислороду, и он провел IWR. Симптомы не прошли. Примерно через час он смог получить кислород, после чего снова вошел в воду на три минуты на глубине 10 метров. Его симптомы частично прошли в течение одного месяца. Позже он прошел магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая, как сообщается, показала повреждение гипоталамуса.

Анализ

Мы предполагаем, что это случай ДКЗ из-за длительного нахождения под водой, частично купированный с помощью IWR. Результаты МРТ, свидетельствующие о повреждении гипоталамуса, скорее всего, не имеют отношения к данному случаю.

СЛУЧАЙ 4 (ФРИДАЙВЕР В)

Примерно три года спустя фридайвер В совершил погружение по тросу на руках на глубину 127 м с 50 упаковками легких. Его предыдущий личный рекорд в этой дисциплине составлял 126 м. Общее время погружения составило 6 минут и 42 секунды. Во время всплытия он потерял сознание на глубине 42 м. Согласно данным подводного компьютера он упал на глубину 76,8 метров, время нахождения под водой было в тому моменту 5:20. В 6:42 его подняли на поверхность без сознания. В течение 30 секунд была проведена сердечно-легочная реанимация, которая привела к успешному восстановлению нормального кровообращения и сознания. У него была слабость в конечностях, но он мог говорить. Затем он самостоятельно провел IWR, спустившись на 20 м, после чего медленно поднялся, дыша чистым кислородом в течение 8 минут. Затем он провел вторую IWR, проведя 3 минуты на 15 м, 8 минут на 10 м и 10 минут на 5 м. После этого лечения его симптомы полностью исчезли.

Анализ

Мы предполагаем, что это был случай утопления в результате глубокого блэкаута. Причина блэкаута неясна, но может быть связана с ДКБ.

СЛУЧАЙ 5 (ФРИДАЙВЕР С)

Мужчина в возрасте около 30 лет пять раз погружался с задержкой дыхания на глубину около 55 м с интервалом отдыха на поверхность около 20-30 минут между погружениями. В то время его личный рекорд составлял 80 м. Он отметил, что напрягся после того, как в конце погружения поднял донный груз. Когда он поднимал донный груз на поверхность, он сообщил, что поперхнулся водой, что вызвало приступ кашля. Когда кашель утих, он сообщил, что почувствовал острую головную боль. После того, как он доплыл до берега, у него возникли проблемы с равновесием, и он несколько раз падал на землю, пытаясь выбраться из воды. Два часа спустя он около 30 минут дышал поверхностным кислородом, что частично устранило его симптомы. Он отметил, что приступы головокружения продолжались около двух недель. Он отметил, что, возможно, уменьшение частоты глубоких погружений могло бы предотвратить этот инцидент.

Анализ

Мы предполагаем, что это случай ДКЗ в результате повторяющихся погружений, частично купированных кислородом на поверхности (с задержкой).

Ред.: подъем донного груза после глубоких или продолжительных сессий не раз отмечалось признаками ДКЗ среди фридайверов.

СЛУЧАЙ 6 (ФРИДАЙВЕР С)

Примерно через семь месяцев фридайвер С совершил погружение по тросу на руках на глубину 92 м, время погружения составило три минуты и четыре секунды. Он сделал примерно 10 упаковок. На тот момент его личным рекордом в этой дисциплине была дистанция 100 м. Следует отметить, что ранее в этом месяце он заразился COVID и находился на карантине перед этим погружением. Он сообщил о девяти днях отдыха перед этим погружением. Он отметил, что после этого погружения он также напрягся, подтянув нижний груз. Примерно через 15-20 минут после погружения, он испытал полный левосторонний паралич, помутнение зрения, невнятная речь, нарушение координации, усталость, головокружение и одышка дыхание. Он дышал чистым кислородом на поверхности около 40 минут. Примерно через 25 минут после начала приема кислорода его симптомы начали постепенно улучшаться, и к концу 40-минутного приема кислорода они полностью исчезли. Он сообщает, что в течение следующих четырех месяцев каждое утро просыпался с дрожью в руках.

Анализ

Мы предполагаем, что это может быть неврологическое ДКЗ из-за физической нагрузки после погружения. Однако АЭГ также может быть причиной односторонних неврологических нарушений. Учитывая его недавнюю легочную инфекцию, glossopharyngeal insufflation (ред.: в данном контексте, те мышечные усилия и натяжения гортани и глотки, которые фридайвер прилагает для компенсации давления) и сопутствующую одышку, мы подозреваем, что баротравма легких могла привести к АЭГ. Этот случай был успешно вылечен поверхностным кислородом. Дрожь в руках, скорее всего, не имеет отношения к данному случаю.

СЛУЧАЙ 7 (ФРИДАЙВЕР С)

Примерно восемь месяцев спустя фридайвер С совершил тренировочное погружение по тросу на руках на глубину 100 м, время погружения составило 3 минуты и 20 секунд. Он отметил, что в тот день у него было обезвоживание. Примерно через 20 минут после погружения у него началась афазия (ред.: расстройство речи). Он также изо всех сил пытался получить кислород, так как находился на берегу, что вызвало задержку. Он самостоятельно выполнил IWR с чистым кислородом на глубине 15 м в течение 20 минут, что полностью устранило его симптомы. Он выполнил второй подход, во время которого дышал чистым кислородом на глубине 25 м, пока его медленно поднимали на поверхность, что заняло в общей сложности 40 минут. После этого инцидента у него не было никаких остаточных симптомов.

Анализ

Мы предполагаем, что это был случай, когда ДКБ успешно лечился только с помощью IWR.

СЛУЧАЙ 8 (ФРИДАЙВЕР С)

Примерно через год фридайвер С совершил погружение с постоянным весом на 114 м в течение 3 минут и 40 секунд. Во время профилактического погружения на глубину около 6-7 м, которое он выполнял сразу после погружения, он заметил слабость в левой руке. Он пробыл под водой около 10 минут, превратив профилактическую терапию в лечебную. После этого он в течение 10 минут дышал кислородом на поверхности, что полностью устранило его симптомы.

Анализ

Профилактическая IWR не предотвратила ДКБ, но комбинация IWR и поверхностного кислорода успешно вылечила этот случай.

СЛУЧАЙ 9 (ФРИДАЙВЕР С)

Примерно через год дайвер С совершил тренировочное погружение с постоянным весом в ластах на глубину 105 м, время погружения составило 3 минуты 10 секунд с примерно 20 упаковками. Примерно через две минуты после этого погружения у него начался паралич левой руки, невнятная речь, головокружение, усталость и одышка. Он немедленно начал IWR чистым кислородом на глубине 5 м в течение примерно 6-7 минут, что на тот момент полностью устранило его симптомы. После всплытия у него закончился кислород в баллоне. Через пятнадцать минут после прекращения подачи кислорода симптомы вернулись, в частности, отказала левая рука. Через 1 час и 30 минут он смог самостоятельно снова применить чистый кислород на глубине 7 м в течение пяти минут, что устранило все его симптомы. Однако в очередной раз у него закончился кислород, и через 5-10 минут после всплытия он сообщил, что все его симптомы возвращаются. Затем он был доставлен на машине скорой помощи в ближайшую больницу, а затем переведен в барокамеру, что заняло до 72 часов. Там он прошел 11 сеансов барокамерной терапии. Обследование, включающее полный анализ крови и основные показатели обмена веществ, рентген грудной клетки и трансторакальную эхокардиограмму, было, в целом, нормальным. У него остаточные нарушения равновесия и слабость в левой руке.

Анализ

Мы предполагаем, что это случай АЭГ, учитывая быстрое появление симптомов после выхода на поверхность. Учитывая его одышку и очаговые неврологические симптомы, мы подозреваем, что у него была баротравма легких, которая могла привести к АЭГ. Его частично восстановили с помощью IWR и барокамеры.

СЛУЧАЙ 10 (ФРИДАЙВЕР D)

Мужчина в возрасте 60 лет совершил свободное погружение на глубину 89 м за 3 минуты и 15 секунд. Через несколько секунд после погружения он почувствовал покалывание в правой руке. Он дышал поверхностным кислородом в течение пяти минут, что полностью устранило его симптомы. Через несколько часов после погружения у него участилось дыхание.

Анализ

Этот случай был успешно вылечен с помощью всего лишь пяти минут поверхностного доступа кислорода, что позволяет предположить, что это был чрезвычайно легкая степень ДКЗ или временная гипоксемия после погружения.

СЛУЧАЙ 11 (ФРИДАЙВЕР D)

Примерно два года спустя дайвер D совершил погружение по тросу на руках на соревнованиях на 88 м за 3 минуты и 12 секунд. Примечательно, что он отметил, что за пять дней до этого соревновательного погружения он нырнул на глубину 93 м, после чего почувствовал некоторое давление в груди, но в остальном восстановился должным образом. За день до этого погружения он нырнул на 81 м без происшествий. Через пять-десять минут после соревновательного нырка другие участники заметили ненормальное поведение и опущенное лицо. Сотрудники соревнований отметили, что он не мог следовать указаниям или считать по пальцам, и у него был паралич правой ноги и руки. Медицинский персонал провел IWR с подачей чистого кислорода на глубину 10 м при медленном всплытии, общее время нахождения под водой составило 35 минут. После этой процедуры фридайвер полностью восстановился. Он продолжал дышать кислородом на поверхности еще 30 минут. По рекомендации медицинского персонала фридайвер повторил IWR, дыша чистым кислородом на 5 м, медленно всплывая, в течение примерно 30 минут. У него по-прежнему не было каких-либо остаточных явлений. Три часа спустя он был эвакуирован вертолетом в ближайшую барокамеру. В этой больнице у него были нормальные гемодинамические и неврологические показатели, после обычной неконтрастной компьютерной томографии головного мозга (КТ). Компьютерная томография легких показала “отдельные участки рассеянных помутнений, напоминающих матовое стекло, в легочных полуполях. Полученные данные неспецифичны, но могут сигнализировать о растяжении ткани легких, связанных с баротравмой в контексте инцидента”. Ему была проведена внутривенная инфузионная терапия, а также две процедуры в барокамере (US Navy Table 5a). Несколько месяцев спустя он перенес трансторакальную эхокардиограмму с пузырьковым контрастированием, которая показала небольшое открытое овальное окно.

Анализ

Мы подозреваем, что это случай АГЭ, учитывая быстрое появление односторонних неврологических симптомов после всплытия на поверхность. Несмотря на то, что фридайвер не жаловался на какие-либо респираторные симптомы, ему была сделана поперечная томография легких, которая выявила признаки повреждения легких, что могло привести к АГЭ. У пациента также было обнаружено овальное отверстие, которое является еще одним потенциальным путем поступления газов в артериальную систему кровообращения. Этот случай был успешно вылечен с помощью IWR, поверхностного кислорода и барокамеры.

СЛУЧАЙ 12 (ФРИДАЙВЕР Е)

Мужчина в возрасте около 40 лет совершил погружение по тросу на руках на глубину 110 метров. В то время его личный рекорд составлял 120 метров. Через пять минут после погружения у него началась афазия с параличом правой руки и ноги. Кислород был доставлен на платформу. Он самостоятельно проводил IWR чистым кислородом на глубине около 13 м в течение примерно 15 минут. К этому времени его паралич полностью прошел, но ему по-прежнему было трудно подбирать слова, и он чувствовал, что его речь не полностью восстановилась. Несколько часов спустя он снова самостоятельно провел IWR, следуя этому протоколу: 20 м в течение 2 минут, 15 м в течение 5 минут, 10 м в течение 10 минут, медленный подъем на 5 м, а затем на поверхность. В то время, хотя его физические симптомы улучшились, он все еще не мог выполнять простые математические операции и чувствовал затуманенность мозга и вялость. Два дня спустя он был доставлен в барокамеру, где прошел пять сеансов. Сегодня, хотя он и не совсем уверен в этом, он чувствует, что полностью восстановил, по крайней мере в общих чертах, свои умственные и физические функции. Он рекомендует много отдыхать и использовать профилактический кислород (чистый кислород на глубине 10 м в течение 5-6 минут) при погружениях на глубину более 105 м.

Анализ

Мы подозреваем, что это случай АГЭ, который успешно вылечили с помощью IWR и барокамеры.

СЛУЧАЙ 13 (ФРИДАЙВЕР F)

Мужчина в возрасте 30 лет совершил тренировочное погружение на глубину 86 м, время погружения составило 2 минуты и 20 секунд. Он сделал 40 упаковок перед этим погружением, начал выдыхать перед всплытием на глубине менее, чем 10 м. Это было его личное рекордное погружение, в то время как предыдущий личный рекорд составлял 84 м. Он отмечает, что испытывал повышенные позывы к кашлю и 1-2 приступа кровохарканья. Через 30 секунд после погружения он почувствовал онемение и покалывание в правой руке и развился до полного паралича правой ноги. Доступа к кислороду не было. Когда он вернулся на берег, он не мог передвигаться или чувствовать свою правую ногу. Примерно через 30 минут он самостоятельно провел IWR, где четыре раза дышал чистым кислородом на глубине 5 м в течение пяти минут с интервалом выхода на поверхность около пяти минут. После третьего IWR его симптомы улучшились, однако он по-прежнему не мог пошевелить пальцами ног и не чувствовал их. Его доставили в ближайшую барокамеру примерно через три часа после появления симптомов. Он сообщил, что в течение следующих 10 дней прошел 10 процедур (US Navy Table 6). При поступлении пациенту была сделана трансторакальная эхокардиограмма с контрастированием пузырьков, которая не выявила ПФО. Лабораторные анализы были в пределах нормы. Симптомы значительно улучшились, хотя у него сохранялась легкая парестезия в правой голени. Он рекомендует меньше делать упаковок, соблюдать режим гидратации, замедлять всплытие на последних 30 метрах, делать выдох перед всплытием (ред.: в случае ныряния с упаковками) и профилактически дышать кислородом на глубине после погружений глубже 85 метров.

Анализ

Мы подозреваем, что это церебральный паралич, вызванный баротравмой легких при подъеме, учитывая кровохарканье, о котором сообщил дайвер. Этот случай был частично вылечен с помощью IWR и барокамеры.

Заключение.

После погружений с задержкой дыхания могут возникать серьезные неврологические симптомы, соответствующие ДКБ. Зарегистрированные инциденты произошли на глубине до 40 м, причем несколько случаев были отмечены после повторных погружений с продолжительным пребыванием на глубине. Все инциденты, описанные в этой серии случаев, произошли у дайверов-мужчин. Предполагаемые причины - обезвоживание, переутомление, истощение и частые глубокие погружения, причем в двух случаях баротравма легких была связана с заявленными симптомами или визуальными заключениями. Кислородная терапия, как нормобарическая, так и гипербарическая, была наиболее часто используемым методом лечения: в семи случаях для частичного или полного устранения симптомов использовалась смостоятельная IWR.

Инциденты, описанные в этой серии, подчеркивают важность понимания ДКБ и необходимость надлежащего ведения пациентов на догоспитальном этапе и составления протоколов лечения. Фридайверы все чаще прибегают к самостоятельному лечению с помощью IWR, не прибегая к специальной гипербарической оксигенотерапии в камере под наблюдением врача. IWR представляет значительный потенциальный риск, такой как утопление и гипероксия, особенно на глубинах, о которых сообщалось в этом исследовании, и в настоящее время не является рекомендуемой практикой. Кроме того, после того, как инцидент произошел и, казалось бы, разрешился, фридайверу крайне важно обратиться за квалифицированным лечением и обследованием к медицинскому работнику, разбирающемуся в гипербарической медицине. Поскольку фридайвинг продолжает развиваться, по-прежнему крайне важно документировать и исследовать эти инциденты, чтобы повысить осведомленность об инцидентах ДКБ и разработать рекомендации по наилучшей практике управления этими инцидентами и их предотвращению.

Табл. 1

Рис. 1

Табл. 2

Я бы посоветовала коллегам, которые владеют материалами всех случаев, которые происходили в тренировочной карьере Андрея Матвеенко, направить их авторам статьи: Corresponding author: Dr Nicole Lin, Division of Thoracic Surgery, Department of Cardiothoracic Surgery, Stanford University, School of Medicine, California, USA niclin178@gmail.com.

Это будет весомым вкладом в копилку исследований и благом для следующего поколения фридайверов.

Часть 2. Схема IWR для дайверов, рекомендованная в учебнике "Hyperbaric Medicine Practice 4th Edition" by Dr. Harry T. Whelan (Author, Editor), Dr. Eric P. Kindwall (Author), а также варианты IWR для фридайверов, описанные М. Малиной, А. Матвеенко, В. Трубриджем.

Для ознакомления с рекомендациями по проведению процедуры IWR (для дайверов), показаний и противопоказаний рекомендуется прочитать данный материал.

Перевод заключения.

"У дайверов, страдающих ДКС, симптомы могут проявляться по-разному. Уход за таким дайвером предполагает тщательное первичное и последующее обследование с учетом естественной истории заболевания. Грамотно составленный план точной диагностики, интенсивная гидратация в зависимости от ситуации, рациональное использование окружающей среды и немедленное использование кислорода увеличат шансы на улучшение результатов. Рассмотрите возможность использования IWR, если ситуация того требует, но знайте о противопоказаниях. Помещение человека, пораженного плохо изученным и потенциально изнуряющим заболеванием, в относительно враждебную и неконтролируемую среду может оказаться лучшим, что вы можете для него или нее сделать.

Решение о возвращении дайвера в воду должно быть очень тщательно обдумано. Преимущества IWR не следует приравнивать к рекомпрессии в камере медицинского учреждения, а риски могут быть значительно выше. Наличие камеры позволяет использовать дополнительные ресурсы для лечения осложнений, связанных с ДКС, и безопасно управлять кислородной интоксикацией. В случае IWR изоляция дайвера от других вспомогательных средств требует серьезного соотношения риска и пользы.

Хотя нет данных, которые подтверждали бы окончательные заявления или рекомендации, вероятно, справедливо будет сказать, что более легкие формы DCS не оправдывают дополнительного риска IWR для дайвера с целью достижения скорейшей рекомпрессии. На семинаре, организованном для рассмотрения вопроса о лечении легких или пограничных DCS в отдаленных районах, было решено, что с такими легкими симптомами можно адекватно бороться без рекомпрессии. Это не означает, что вы не стали помещать такого в барокамеру, если бы она была под рукой, но дополнительные риски, связанные с IWR, в таких случаях могут быть неоправданными. Самое главное, что более неблагоприятный прогноз при более серьезных симптомах, которые были повторно устранены после значительных задержек, свидетельствует о том, что преимущества немедленной медицинской помощи, предоставляемой IWR, могут оправдать риск для подходящих дайверов. Пострадавший дайвер должен иметь возможность участвовать в IWR. Это включает в себя ясность ума для правильной оценки своего состояния, прогресса и потребностей, а также общение с обслуживающим персоналом и поддержку на поверхности. Дайвер также должен уметь легко управлять своими дыхательными путями и выделениями.

По мнению авторов и соавторов, IWR обладает обширными эмпирическими данными, оправдывающими ее использование в некоторых обстоятельствах. Должным образом оснащенные и обученные команды, оказывающие помощь дайверу с серьезными нарушениями мозгового кровообращения, должны учитывать пригодность пострадавшего к IWR. Приведенные здесь рекомендации являются инструментами, которые врач может использовать для оптимизации результатов лечения дайвера с DCS, когда камера недоступна. Прежде всего, врачам следует проанализировать вторичные последствия всех принятых решений. Наконец, они должны знать о рисках, на которые идут дайвер и лицо, имеющее дело с DCS, и стараться приносить не больше вреда, чем пользы".

Рис. 2. Графическое представление согласованной временной шкалы таблицы IWR, которая, по мнению авторов, является новейшим и более безопасным вариантом для IWR дайверов (ред.: 20 fsw = 6,096 метров).

На глубинном Чемпионате мира CMAS в Митикасе (Греция) в 2025 году произошло несколько инцидентов, связанных с ДКБ, разной степени тяжести. Ниже информация от спортсменов-фридайверов, которые делились данными о собственной практике проведения IWR.

Матеуш Малина

"I can just write what I do myself which is not recommendation or anything. I simply share my experience. William Trubridge has comprehensive file compiled together with dr. Juan Valdivia that will hopefully be released soon.

So personally for dives *ONLY* deeper than 110m I perform as standard deco protocol (ред.: 100% О2)

2:00 (min:sec) at 15m (total dive time including descent, if descent is slow I extend that phase 30 sec) + 1:00 at 10m + 1:00 at 6m + 2:00 ascent from 6m to surface (it has to be that slow always from any kind of deco).

If there is problem, protocol is different which I will not go into detail now, however, total time below 15m can't exceed 3 minutes. Usually it's: 1min at 18m, 2 min at 15m, and 10min at 10m and so on. It varies depending severity of the case.

I share example dive profile from my deco during this years training time. In total I have done ~70 dives of this magnitude. There are divers who did hundreds of such deco dives. No issues so far, only saved people from permanent disabilities".

Перевод : "Я могу просто написать о том, что делаю сам, и это не рекомендация или что-то в этом роде. Я просто делюсь своим опытом. У Уильяма Трубриджа есть подробный файл, составленный совместно с доктором Хуана Валдивия (ред.: см. Часть 3), который, надеюсь, скоро будет опубликован.

Поэтому лично я выполняю погружения *ТОЛЬКО* на глубину более 110 метров по стандартному протоколу deco (прим.: 100% O2).

2:00 на 15м (общее время погружения, включая снижение, если снижение происходит медленно, я продлеваю эту фазу на 30 секунд) + 1:00 на 10м + 1:00 на 6м + 2:00 подъем с 6 метров на поверхность (это всегда должно быть медленно, в любой схеме IWR).

Если есть проблема, протокол другой, я не буду сейчас вдаваться в подробности, однако общее время ниже 15 м не может превышать 3 минут. Обычно это: 1 минута на 18 м, 2 минуты на 15 м, 10 минут на 10 м и так далее. Это зависит от тяжести заболевания.

Я делюсь своим опытом погружений в deco за время тренировок в этом году. В общей сложности я совершил около 70 погружений такого масштаба. Есть дайверы, которые совершили сотни таких погружений. До сих пор проблем не было, только спасли людей от постоянной инвалидности".

Рис. 3. Данные компьютера Матеуша Малины

Андрей Матвеенко

Приводил в публикации на своем ТГ-канале описание IWR на 30 метрах. Авто статьи задавала уточняющие вопросы позже в личной переписке. Ответ был такой: "Из-за того, что баллон (с кислородом) маленький, долго из него не подышишь. Ускорить процесс можно увеличением глубины. Если кислорода много, можно не заморачиваться. Время очень важно и экспериментально мы пробовали разные глубины, постепенно увеличивая глубину. На 30 метрах со временем вниз 60 секунд и 60 секунд наверх у меня нет отравления. Но у меня хорошие сейфти – это раз. И второе, что у кого-то другого на этих глубинах отравление может и быть. Поэтому никому ничего я не рекомендую. Только стандартные 6 метров и 5 минут".

Вильям Трубридж делал отсылку на исследование USA Navy

Схема IWR: 1:00 на 20м, 1:00 на 15м, 1:00 на 10, 1:00 подъем.

Также из комментариев В.Трубриджа. Почему 02 некритично для фридайверов при глубокой декомпрессии (ред.: ниже 5-6 метров) - сложно сказать. При сочетании с баротравмой медики говорят – нельзя баро. Опыт показывает, что декомпрессия не делает хуже.

Часть 3. Рекомендации Доктора Хуана Вальдивия-Вальдивия, нейрохирурга по обнаружению признаков, симптоматике ДКБ. По материалам доклада, представленного на Ежегодной научной конференции UHMS 2022 (AIDA) «Предлагаемая клиническая картина церебральной гипоксии во фридайвинге. Текущая практика лечения декомпрессионной болезни во фридайвинге».

Доклад рекомендуется к просмотру. Ниже представлены материалы о том, как выявить симптомы ДКБ, не будучи доктором или специалистом в данной области.

Неврологический тест.

Вам нужно знать, что выгладить как не норма и вызывает ваши подозрения
Нужно понимать, что является нормой для экзаменуемого фридайвера.
Определить, что нового появилось после дайва.
Определить, что ухудшается или развивается.

Моторная деятельность и память: протестировать мышечную силу (лицо, конечности или отдельные мышцы). Протестировать память (дату рождения, текущую дату, завтрак, лучшие результаты, членов семьи и т.д.).
Чувствительность и моторные навыки: протестировать чувствительность кожи, конечностей и 5 чувств. Протестировать такие навыки как печатанье, вождение, чистка зубов, письмо, подпись, глотание.
Речь качество, форма, обозначение.
Координация и баланс: протестировать палец-нос, пятка-палец, броски руками (?), сведение глаз, поднятие вверх сцепленных рук.
Ориентация: имя, дата, время, место, компания.
Два глаза: спросите о четком зрении (видении), двоении.
Если вы подразумеваете какие-либо нетипичные симптомы, необходимо обратиться к доктору.

Большинство случаев ДКБ носят повторяющийся характер, со схожей или ухудшенной симптоматикой у одного и того же человека. Это говорит о важности своевременной грамотной медицинской диагностики и реабилитации. Без этого риск повтора с ухудшенной симптоматикой велик. Еще важнее – выстраивать тренировочный процесс в глубинном фридайвинге таким образом, чтобы не допускать ДКБ, уметь остановиться во время для полного восстановления или прекращения занятий фридайвингом, в случае гипотетической опасности здоровью.

Остается открытым вопрос по протоколам IWR для фридайверов: классификация симптоматики, определение глубины погружения и временных интервалов.

Благодарность за помощь в разборе некоторых медицинских терминов и их переводе - Наталие Чичериной.

Автор статьи:
Зоя Головня
Создатель школы фридайвинга «Дети океана», фридайвер, тренер по фридайвингу
deti-okeana@deti-okeana.ru | 8-912-28-55-975

Декомпрессионная болезнь (ДКБ) во фридайвинге

Метод исследования

Результаты

Рекомендации

Заключение.

Мы предлагаем:

Полезные ссылки:

Наши контакты:

Отправить заявку

Отправить заявку